Classificação do câncer de pâncreas
Para planejar o tratamento, o câncer de pâncreas é classificado em três grupos principais, conforme a possibilidade de ressecção cirúrgica:
- Câncer Ressecável: O tumor está confinado ao pâncreas ou atingiu apenas áreas muito próximas, podendo ser removido completamente. Geralmente inclui os estágios I e II. As opções incluem cirurgia imediata, quimioterapia antes da cirurgia, ou combinação de radioterapia e quimioterapia antes da cirurgia.
- Câncer Ressecável na Margem: O tumor alcançou vasos sanguíneos próximos, mas ainda pode ser removido. Normalmente abrange alguns casos de estágio II e III. Antes da cirurgia, você receberá quimioterapia e, posteriormente, radioterapia. Depois desses tratamentos iniciais, os médicos reavaliam se o tumor pode ser completamente removido.
- Câncer Irressecável: O tumor não pode ser removido cirurgicamente. Divide-se em duas categorias:
- Localmente avançado: O câncer continua principalmente no pâncreas e órgãos próximos, mas envolveu grandes vasos sanguíneos. Você sempre receberá quimioterapia primeiro e, depois, poderá fazer radioterapia. Dependendo do tamanho e localização do tumor, doses mais altas de radiação podem ser utilizadas.
- Metastático: O câncer se espalhou para órgãos distantes. O tratamento principal é quimioterapia, considerando sua tolerância aos medicamentos. A radioterapia pode ser usada para aliviar sintomas.
Cirurgia para câncer de pâncreas
Apenas cerca de 20% dos pacientes são elegíveis para cirurgia, pois a maioria dos diagnósticos ocorre quando a doença já está avançada. Para esses casos, a cirurgia pode ser curativa, frequentemente associada a quimioterapia e radioterapia e conduzida por uma equipe multidisciplinar. Um dos seguintes tipos de cirurgia pode ser usado para remover o tumor:
- Procedimento de Whipple: cirurgia que remove a cabeça do pâncreas, a vesícula biliar, uma porção do estômago, parte do intestino delgado e o ducto biliar. Preserva-se quantidade suficiente do pâncreas para manter a produção de enzimas digestivas e insulina.
- Pancreatectomia total: cirurgia que remove todo o pâncreas, parte do estômago, uma porção do intestino delgado, o ducto biliar comum, a vesícula biliar, o baço e os linfonodos próximos.
- Pancreatectomia distal: cirurgia que remove o corpo e a cauda do pâncreas. O baço também pode ser removido caso o câncer tenha se disseminado para esse órgão.
Se o câncer se espalhou e não pode ser removido, os seguintes tipos de cirurgia paliativa podem ser realizados para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida:
- Derivação biliar: Se o câncer estiver obstruindo o ducto biliar e causando acúmulo de bile na vesícula biliar, uma derivação biliar pode ser realizada. Durante esse procedimento, o cirurgião secciona a vesícula biliar ou o ducto biliar antes da área obstruída e o conecta ao intestino delgado para criar um novo caminho que contorna a obstrução.
- Colocação de stent endoscópico: Se o tumor estiver bloqueando o ducto biliar, pode-se realizar um procedimento para inserir um stent (tubo fino) que drena a bile acumulada na região. O stent pode ser inserido através de um cateter que drena a bile para uma bolsa coletora externa, ou pode ser posicionado de forma a contornar a área bloqueada e drenar a bile para o intestino delgado.
- Bypass gástrico: Se o tumor estiver bloqueando a passagem de alimentos do estômago, o estômago pode ser conectado diretamente ao intestino delgado para que o paciente possa continuar a se alimentar normalmente.
Quimioterapia para câncer de pâncreas
A quimioterapia atua destruindo células cancerígenas, controlando seu crescimento ou promovendo alívio de sintomas. Os medicamentos podem ser usados isoladamente ou em combinação, conforme o tipo e a agressividade do câncer.
A quimioterapia pode ser administrada em diferentes momentos:
- Neoadjuvante: Antes da cirurgia, para reduzir o tamanho do tumor.
- Adjuvante: Após a cirurgia, para eliminar possíveis células restantes.
- Concomitante à radioterapia (quimiorradiação): Aplicada em alguns casos de câncer localizado.
Os principais medicamentos incluem gemcitabina, nab-paclitaxel, 5-fluorouracilo, irinotecano, oxaliplatina, capecitabina, cisplatina e irinotecano lipossomal.
As principais combinações iniciais incluem gemcitabina com nab-paclitaxel e o protocolo FOLFIRINOX (5-fluorouracilo, irinotecano e oxaliplatina).
Radioterapia para câncer de pâncreas
A radioterapia utiliza radiação de alta energia para retardar ou reduzir tumores, com técnicas modernas que permitem doses elevadas sem prejudicar tecidos saudáveis.
- Radioterapia de intensidade modulada (IMRT): Utiliza múltiplos ângulos e imagens avançadas para administrar doses elevadas com precisão, geralmente por 3 a 6 semanas, podendo ser combinada à quimioterapia.
- Radioterapia estereotáxica corporal (SBRT): Aplica doses altas e localizadas por meio de múltiplos feixes, indicada para tumores bem localizados.
- Radioterapia conformacional 3D: Emprega imagens tridimensionais para delimitar o tumor, com aplicação entre 2 e 6 semanas.
- Terapia com prótons: Usa feixes de prótons, reduzindo a exposição de tecidos vizinhos, indicada para recidivas na mesma área já tratada anteriormente.
Equipamentos especiais, como tomografia computadorizada sobre trilhos, aumentam a precisão em algumas modalidades de radioterapia.
Terapia direcionada para câncer de pâncreas
Diferentemente da quimioterapia convencional, a terapia direcionada atua em moléculas específicas do câncer, minimizando os efeitos sobre células normais. Em estágios avançados, o sequenciamento genético do tumor pode orientar a escolha de terapias experimentais, especialmente em casos de mutações como KRAS. Novos tratamentos continuam em desenvolvimento para aumentar as taxas de sucesso e sobrevida.
