O que são Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos
Os tumores neuroendócrinos pancreáticos se formam nas células produtoras de hormônios (células das ilhotas) do pâncreas. Essas células especiais estão agrupadas em pequenos conjuntos espalhados por todo o pâncreas e produzem substâncias químicas importantes que controlam diversas funções do corpo, como os níveis de açúcar no sangue através da insulina e do glucagon.
O pâncreas é um órgão vital localizado atrás do estômago, com cerca de 15 centímetros de comprimento e formato similar a uma pera deitada. Ele possui a extremidade mais larga chamada cabeça, a seção média chamada corpo e a extremidade estreita chamada cauda. Os tumores neuroendócrinos pancreáticos são muito menos comuns que os tumores pancreáticos exócrinos e geralmente têm melhor prognóstico.
Tipos de Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos
Os tumores neuroendócrinos pancreáticos podem ser funcionais ou não funcionais. Os funcionais produzem hormônios em excesso, causando sintomas específicos, enquanto os não funcionais podem crescer por muito tempo sem causar sintomas, sendo descobertos quando já estão grandes ou se espalharam.
Gastrinoma
Este tipo produz gastrina em excesso, causando aumento da acidez estomacal. Quando ocorre aumento do ácido estomacal, úlceras estomacais recorrentes e diarreia causados por esse tumor, a condição é chamada de síndrome de Zollinger-Ellison. Os gastrinomas geralmente se formam na cabeça do pâncreas e às vezes no intestino delgado. A maioria dos gastrinomas são malignos.
Insulinoma
Os insulinomas são geralmente tumores de crescimento lento que raramente se espalham. Eles produzem insulina em excesso, causando baixos níveis de açúcar no sangue. Isso pode resultar em visão embaçada, dores de cabeça, sensação de tontura, cansaço, fraqueza, tremores, nervosismo, irritabilidade, suor, confusão, fome e batimentos cardíacos acelerados. Os insulinomas podem se formar na cabeça, corpo ou cauda do pâncreas e geralmente são benignos.
Glucagonoma
Esses tumores produzem glucagon em excesso, elevando os níveis de açúcar no sangue. Os sintomas podem incluir erupções cutâneas no rosto, estômago ou pernas, alto nível de açúcar no sangue (causando dores de cabeça, micção frequente, pele e boca secas), coágulos sanguíneos, diarreia, perda de peso inexplicável e feridas na língua. Os glucagonomas geralmente se formam na cauda do pâncreas e a maioria são malignos.
Outros Tipos Raros
VIPomas produzem peptídeo intestinal vasoativo, causando grandes quantidades de diarreia aquosa, desidratação, baixos níveis de potássio no sangue, cólicas abdominais e perda de peso. Somatostatinomas produzem somatostatina, causando alto nível de açúcar no sangue, diarreia, fezes com odor muito forte que flutuam, cálculos biliares, amarelamento da pele e perda de peso.
Principais Tratamentos para Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos
Cirurgia
O tratamento cirúrgico representa uma opção de tratamento fundamental, especialmente quando o tumor se encontra localizado em região específica do pâncreas. As opções cirúrgicas disponíveis incluem cirurgias de remoção, técnicas de destruição e procedimentos complementares.
- Enucleação: Cirurgia conservadora que remove apenas o tumor, preservando o tecido pancreático saudável ao redor. Esta técnica é indicada quando o tumor está localizado em posição favorável no pâncreas.
- Pancreatoduodenectomia (Procedimento de Whipple): Cirurgia complexa que envolve a remoção da cabeça do pâncreas, vesícula biliar, gânglios linfáticos da região e partes do estômago, duodeno e ducto biliar. O procedimento mantém pâncreas suficiente para preservar as funções de produção de insulina e enzimas digestivas.
- Pancreatectomia Distal: Remove o corpo e a cauda do pâncreas, podendo incluir a remoção do baço quando há envolvimento do tumor ou necessidade técnica durante o procedimento.
- Gastrectomia Total: Consiste na remoção completa do estômago, indicada em casos específicos com comprometimento extenso do estômago.
- Vagotomia de Células Parietais: Procedimento que corta o nervo responsável por estimular a produção de ácido no estômago pelas células parietais, com objetivo de controlar o excesso de acidez.
- Ressecção Hepática: Cirurgia do fígado para remover parte ou todo o órgão, indicada quando há comprometimento do fígado.
- Ablação por Radiofrequência: Utiliza uma sonda especial com pequenos eletrodos que destroem as células do tumor através do calor. O procedimento pode ser realizado através da pele (com anestesia local) ou através de cirurgia (com anestesia geral), dependendo da localização e características do tumor.
- Ablação Criocirúrgica (Crioablação): Técnica que usa congelamento controlado do tecido para destruir células anormais, utilizando instrumentos especiais contendo nitrogênio líquido ou dióxido de carbono líquido. O procedimento pode ser realizado durante cirurgia aberta, laparoscopia ou através da pele.
Quimioterapia
O tratamento quimioterápico emprega medicamentos para interromper o crescimento das células cancerosas, seja matando-as ou impedindo sua divisão. Pode ser administrada de forma sistêmica (atingindo células em todo o corpo) ou regional (direcionada a áreas específicas). A quimioterapia combinada utiliza mais de um medicamento anticâncer.
Terapia Hormonal
A terapia hormonal remove hormônios ou bloqueia sua ação, impedindo o crescimento das células cancerosas. Se os exames mostram que as células cancerosas possuem locais onde os hormônios podem se anexar (receptores), medicamentos, cirurgia ou radioterapia são usados para reduzir a produção hormonal ou bloqueá-los.
Oclusão Arterial Hepática ou Quimioembolização
Quando os tumores neuroendócrinos pancreáticos se espalham para o fígado, esses procedimentos podem bloquear o fluxo sanguíneo para os tumores hepáticos através da artéria hepática. Isso priva os tumores de oxigênio e nutrientes necessários para crescer, enquanto o fígado continua recebendo sangue da veia portal hepática.
Terapia Direcionada
A terapia direcionada é um tipo de tratamento que usa medicamentos ou outras substâncias para identificar e atacar células cancerosas específicas. Geralmente causa menos danos às células normais comparada à quimioterapia ou radioterapia tradicionais. Certos tipos de terapias direcionadas estão sendo estudados no tratamento dos tumores neuroendócrinos pancreáticos.
Cuidados de Suporte
O cuidado de suporte é fundamental para diminuir os problemas causados pela doença ou tratamento. Para úlceras estomacais, podem ser usados medicamentos inibidores da bomba de prótons, bloqueadores de histamina ou medicamentos tipo somatostatina. Para diarreia, fluidos intravenosos com eletrólitos e medicamentos tipo somatostatina.
Para baixo nível de açúcar no sangue, podem ser feitas refeições pequenas e frequentes ou terapia medicamentosa. Para alto nível de açúcar, medicamentos orais ou insulina por injeção.
